Zgłoszenie Drukuj Phone Zgłoszenie imprezy na 15. Noc Kulturalną w CzęstochowieOrganizator podpisujący umowę z koordynatorem instytucja Instytucja Kultury (zdefiniowana w Roz. 1. § 1. pkt. 6 Regulaminu organizacji 15. Nocy Kulturalnej w Częstochowie) Animator Kultury (zdefiniowany w Roz. 1. § 1. pkt. 7 Regulaminu organizacji 15. Nocy Kulturalnej w Częstochowie) Nazwa / Imię i nazwisko * Ulica * Nr domu/lokalu * Miasto * Kod pocztowy * Telefon * E-mail * Osoba uprawniona do podpisania umowy * Telefon * Dane osoby odpowiedzialnej za organizację imprezy Osoba odpowiedzialna za organizację imprezy * E-mail * Telefon * Informacje dot. imprezy (potrzebne do umieszczenia w programie Nocy) Nazwa imprezy * Proponowana godzina imprezy * Miejsce * Ulica * Nr domu / lokalu * Miasto * Kod pocztowy * Opis imprezy * Załączniki Dodaj plik Link Facebook Link Instagram Link youtube/vimeo/etc Inny odnośnik KosztorysLpNazwa kosztuKoszt ogółemWnioskowana kwota dofinansowania Lp Lp2 Lp3 Lp4 Lp5 Lp6 Lp7 Lp8 Lp9 Lp10 Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Nazwa kosztu Razem: Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt ogółem Koszt razem Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota dofinansowania Wnioskowana kwota razem Ile wolontariuszy i wolontariuszek 15. Nocy Kulturalnej będą potrzebowali Państwo podczas swojej imprezy? Ilość wolontariuszy Czy wyrażają Państwo chęć prowadzenia sprzedaży karnetów na 15. Noc Kulturalną w swojej instytucji/firmie/placówce przed oraz w trakcie 15. Nocy Kulturalnej? * Tak Nie Zgoda regulamin Zapoznałem/łam się z regulaminem i oświadczam, że wszystkie podane powyżej przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Zgoda przetwarzanie Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do organizacji imprezy 15. Nocy Kulturalnej (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 roku o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm.).
